Ce este cancerul vezicii urinare
Cancerul vezicii urinare este al 7-lea cel mai frecvent cancer la populația masculină și al 11-lea în populația generală. Boala, care se vede de obicei după vârsta de 40 de ani, este diagnosticată ca urmare a investigației plângerii de sângerare în urină. Tumoarea vezicii urinare poate fi diagnosticată cu ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau scanări prin rezonanță magnetică (RM) ca urmare a unor plângeri precum sângerare coagulată nedureroasă în urină, arsuri în urină și urinare frecventă.
Totuși, pentru un diagnostic definitiv, acești pacienți primesc un diagnostic clinic împreună cu procedura endoscopică a vezicii urinare, numită cistoscopie, iar tumora observată în timpul acestei proceduri este luată în examen patologic prin rezecție (răzuire) cu ajutorul electrocauterizării (TUR) sau laser. Diagnosticul final este cancerul vezicii urinare după examenul patologic.
Diagnosticul cancerului vezicii urinare
La diagnosticul inițial de cancer de vezică urinară, acesta poate fi detectat ca boală locală sau boală diseminată. Boala locală, pe de altă parte, este împărțită în două grupe: cele cu răspândire la mușchiul vezicii urinare și cele fără. Bolile fără răspândire locală și musculară sunt urmate de administrarea intravezicală de medicamente (cum ar fi chimioterapie, imunoterapie) și endoscopie intermitentă a vezicii urinare timp de cel puțin 5 ani.
În cazul în care cancerul vezicii urinare cu local și răspândire la mușchiul vezicii urinare este potrivit pentru intervenții chirurgicale din punct de vedere al stării generale, operația de îndepărtare a vezicii urinare și realizarea unei noi vezicii din secțiunile intestinale (cistectomie radicală) este gata.
Tratamentele oncologice medicale (chimioterapie) și radioterapie (radioterapie) se aplică pentru boala care s-a răspândit la mușchiul vezicii urinare care nu este potrivit pentru intervenții chirurgicale și boala care s-a răspândit în tot organismul.
Chistectomie radicală deschisă
Îndepărtarea vezicii urinare prin intervenție chirurgicală deschisă
Este o operație efectuată în caz de cancer de vezică în stadiu avansat (boală care s-a extins la mușchiul vezicii urinare și în straturile profunde ale vezicii urinare) și dacă se extinde la organele din apropiere (cum ar fi prostată, uter, vagin).
Curățarea intestinului și hrănirea orală sunt întrerupte cu 1-3 zile înainte de operație (sunt disponibile diferite protocoale). Pentru ca pacienții să se recupereze rapid în perioada postoperatorie, protocolul intestinului scurt în rutina noastră clinică și evitarea medicamentelor care încetinesc mișcările intestinale, cum ar fi anestezicele și analgezicele (''Protocolul ERAS'') oferă o revenire rapidă la viața normală.
Într-o operație de cistectomie radicală deschisă efectuată cu o incizie de 10-12 cm care se extinde de la buric până la zona genitală, vezica urinară, prostată, veziculele seminale și stațiile limfatice din jurul vezicii urinare sunt îndepărtate în mod obișnuit la pacienții de sex masculin. În uretere, care sunt canalele în care rinichii drenează urina în vezică, toate țesuturile sunt trimise la patologie prin tăierea din partea apropiată vezicii urinare. La pacienta, pe langa vezica urinara, uter (uter), ovarele, tuburile si 1/3 superioara a vaginului, statiile limfatice si ultimele parti ale ureterelor sunt indepartate si trimise pentru examinare patologica.
Dacă nu există răspândire, uretra (ultimul canal de ieșire prin care urina se deplasează după vezică și prostată) nu este îndepărtată la bărbați și femei. Tuburile care drenează urina din rinichi sunt de obicei introduse în piele (pielea abdominală) sau uretră (la ieșirea normală) prin utilizarea segmentelor intestinale pentru a asigura excreția urinei din organism.
În conformitate cu evaluarea sistemică generală a pacientului înainte de operație, examenul fizic, raportul procedurii de endoscopie, rapoartele de patologie, examenul radiologic, iar dacă pacienții sunt potriviți în timpul operației, vezica urinară realizată din intestin poate fi plasată. în locul său anatomic normal ca „vezică ortotopică” iar bolnavii pot urina din priza normală.
La pacienţii care nu sunt pretabili pentru vezica ortotopică în evaluarea preoperatorie, cu tehnica ''ansa ileală'', care este cea mai utilizată metodă din lume, urina pacientului este gurită către pielea abdominală cu o punte realizată din intestinul subtire. Aceasta stoma, care se realizeaza permanent, se pastreaza in sistem inchis cu ajutorul pungii si adaptorului de urostomie. Ei golesc urina din pungă în toaletă la intervale regulate.
Pacienții ies de obicei cu 2 sisteme de drenaj pentru a scoate și urmări acumulările postoperatorii. Incizia făcută în regiunea abdominală este închisă estetic cu cicatrici minime. Aceștia sunt ținuți sub observație în spital timp de 5-7 zile în total și urmăriți îndeaproape. In ceea ce priveste situatia generala dupa operatie, uneori dupa ce stau in sectia de terapie intensiva timp de 1 zi, toate ingrijirile si tratamentele medicamentoase din serviciul de spitalizare se efectueaza in conformitate cu protocolul ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), si sunt a revenit la viața normală cât mai repede posibil.
Succesul operației de cistectomie radicală robotică, care durează de obicei 4-6 ore în total, depinde de rezultatele oncologice și funcționale ale acesteia. Aceste rezultate sunt direct proporționale cu experiența chirurgului și a echipei sale. Conform rezultatelor raportului de patologie postoperatorie, pacienții care nu necesită tratament suplimentar (radioterapie, chimioterapie) sunt urmăriți îndeaproape în ceea ce privește recurența sau salturile la distanță în primii 5 ani.
Chistectomia radicală robotică
Îndepărtarea vezicii urinare cu ajutorul unui robot
Principiul de funcționare al sistemelor robotizate în chirurgia urologică este 5-6 găuri de 1 cm în peretele abdominal, abdomenul este umflat și brațele robotului sunt integrate în pacient în această zonă. Operația se efectuează cu un chirurg care asigură managementul de la distanță (consola) a sistemului integrat și asistenți care îl ajută la pat. În operațiile de cancer urologic, chirurgia robotică este preferată metodelor deschise datorită calității sale ridicate a vederii și a cantității scăzute de sângerare și a perioadelor scurte de spitalizare; În ceea ce privește ușurința în utilizare și confort, există tendința de a se răspândi datorită superiorității față de metoda laparoscopică (lucrarea prin orificiile perforate în peretele abdominal la patul pacientului). Cel mai important dezavantaj este că este mai scump decât toate metodele din punct de vedere al costului.
Curățarea intestinului și hrănirea orală sunt întrerupte cu 1-3 zile înainte de operație (sunt disponibile diferite protocoale). Pentru ca pacienții să se recupereze rapid în perioada postoperatorie, protocolul intestinului scurt în rutina noastră clinică și evitarea medicamentelor care încetinesc mișcările intestinale, cum ar fi anestezicele și analgezicele (''Protocolul ERAS'') oferă o revenire rapidă la viața normală.
În prima parte a operației de cistectomie radicală robotică, țesuturile necesare pentru tratament și stadializare sunt îndepărtate. Tehnica efectuată fără nicio modificare a principiilor chirurgicale în cistectomia radicală robotică este diferită. În această operație, vezica urinară și anexele sale (prostata, sacii seminali, capătul inferior al ureterelor la bărbați; uterul, ovarele, trompele și o parte a vaginului la femei) sunt îndepărtate cu ajutorul unui sistem robotizat. Din nou, în acest sistem, stațiile limfatice ale vezicii urinare sunt îndepărtate.
În a doua parte a operației, tehnicile de derivație, care se realizează ca vezică ortotopică (operație care asigură urinarea prin canalul urinar normal) sau ansă ileală (deschiderea segmentului intestinal către peretele abdominal prin utilizarea unei punți), pot fi efectuate atât deschis și închis cu sistemul robotizat. În această operație, segmentul intestinal de 20-40 cm (de obicei intestin subțire) este separat de peretele intestinal prin păstrarea vaselor acestuia. Segmentele intestinale rămase se apropie unele de altele și se suturează și se asigură continuitatea.
O nouă vezică poate fi formată prin plierea intestinului pe el însuși sau poate fi folosită ca punte către pielea abdominală după ce ureterele sunt introduse în acest segment. Ureterele (canalul de transport de la rinichi) sunt introduse în noua vezică urinară (vezica ortotopică) iar noua vezică este combinată cu uretra (ultimul tunel de ieșire al urinei normale) pentru a permite pacienților să urineze anatomic. A doua parte a acestei operațiuni se poate face robotizat sau deschis. Efectuarea intervenției chirurgicale robotizate depinde de experiența echipei chirurgicale și de starea pacientului. Inciziile facute pentru canalele de lucru din regiunea abdominala sunt inchise estetic astfel incat sa lase un minim de cicatrici.
Pacienții ies de obicei cu 2 sisteme de drenaj pentru a scoate și urmări acumulările postoperatorii. Aceștia sunt ținuți sub observație în spital timp de 5-7 zile în total și urmăriți îndeaproape. In ceea ce priveste situatia generala dupa operatie, uneori dupa ce stau in sectia de terapie intensiva timp de 1 zi, toate ingrijirile si tratamentele medicamentoase din serviciul de spitalizare se efectueaza in conformitate cu protocolul ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), si sunt a revenit la viața normală cât mai repede posibil.
Succesul operației de cistectomie radicală robotică, care durează de obicei 4-6 ore în total, depinde de rezultatele oncologice și funcționale ale acesteia. Aceste rezultate sunt direct proporționale cu experiența chirurgului și a echipei sale. Conform rezultatelor raportului de patologie postoperatorie, pacienții care nu necesită tratament suplimentar (radioterapie, chimioterapie) sunt urmăriți îndeaproape în ceea ce privește recurența sau salturile la distanță în primii 5 ani.